Коли можна і краще робити перше УЗД при вагітності, після перенесення ембріонів ЕКО? Перше скринінгове УЗД при вагітності: на якому терміні, скільки тижнів роблять, що показує? На якому терміні, після затримки, УЗД може показати вагітність?

Перше УЗД.

В очікуванні малюка майбутньої матері доводиться пройти цілий ряд обстежень, у тому числі їй в першому триместрі доктором може бути призначений скринінг. Так що ж означає цей термін? Розібратися в цьому допоможе нижченаведений матеріал.

Перше планове УЗД скринінг при вагітності в першому триместрі: коли призначають?

У медицині під скринінгом розуміється комплекс різних досліджень, які спрямовані на визначення групи підвищених ризиків. Пренатальний скринінг – це допологове обстеження жінки в період очікування нею дитини, покликане визначити фактори внутрішньоутробного розвитку плода, ймовірність наявності вроджених вад плоду, а також можливих ускладнень протікання вагітності.

Враховуючи високу інформативність і безпеку подібних процедур, їх призначають кожен триместр, а в певних випадках частіше. Зазвичай призначення першого скринінгу призначається жінки на терміні 11-13 тижнів. Крім того, достовірними можуть вважатися показники, які отримані в період 11-14 тижнів.

В наш час проведення скринінгу в першому триместрі рекомендується зробити всім жінкам. Однак ряд факторів робить таке обстеження не просто бажаним, а обов'язковим:

• більше двох випадків викиднів у минулому
• під час попередньої вагітності відбулося завмирання плоду
• зараження майбутньої матусі бактеріальні або вірусні інфекції
• наявність у членів сім'ї генетичних та хромосомних патологій
• прийом лікарських препаратів, які під час очікування дитини заборонені
• наявність між батьком і матір'ю кровних відносин
• алкоголізм і наркоманія у матері або батька
• шкідливі виробничі умови
• у породіллі вік понад 35 років
• незадовго до зачаття батьки (або хтось один) піддавалися опроміненню

Скринінг

УЗД – це дослідження, що дозволяє оцінити стан жіночої матки, а також ембріона. Основою даного методу є принцип ехолокації, при якій ультразвук проходить крізь тканинні структури, відбивається, а потім на екран виводиться зображення.

Потрібно відзначити, що перше планове УЗД – етап надзвичайно важливий при медичному спостереженні за вагітністю. Адже саме в цей період відбувається закладка органів майбутнього чоловічка, а перше обстеження може показати сильні порушення розвитку зародка. Тому терміни проведення першого ультразвуку суворо регламентовані у вітчизняній медицині.

Ця інформативна діагностика включає такі види дослідження:

• абдомінальне (водять датчиком по зовнішній стороні лона жінки)
• трансвагінальне (датчик вводиться всередину піхви)

При проведенні першого сканування ультразвуком (як правило, це відбувається в 12 тижнів) у майбутнього малюка оцінюються:

• наявність всіх кінцівок
• як розвивається хребет
• стан головного мозку (симетрія півкуль, їх структура)
• довжина тіла від куприка до тім'ю
• ширина шийної області
• параметри головки
• судини в пуповині
• швидкість руху крові

Важливо відзначити, що виявлення зазначених ризиків не означає обов'язкову наявність хвороб у малюка, а просто є підставою для додаткових обстежень і консультацій. Тобто результати скринінгу не вказують на захворювання, а на присутність типових маркерів. З метою спростування або підтвердження попереднього діагнозу лікарем можуть призначатися:

• консультація фахівця – генетика
• пренатальний неінвазивний тест ДНК, який є сьогодні одним з сучасних діагностичних методів дуже високої точності і заснований на молекулярному дослідженні
• інвазивна діагностика (вивчення, тканин плаценти і навколоплідних вод). Такі методи призначаються при досить високих ризиках наявності патології (1:100), тому що можуть викликати ряд ускладнень (інфікування ембріона, викидень)

Нерідкі випадки, коли, незважаючи на скринінговий ризик високого рівня, дітки народжуються абсолютно здоровими. І деякі жінки вважають, що подібні обстеження на ранніх термінах проводити не варто, щоб уникнути стресового стану з-за отриманих негативних результатів. Адже багато сімей готові виховувати навіть нездорового дитини. Проте все ж краще заздалегідь знати про можливі проблеми і бути підготовленим до них. Але за законом майбутня мати має право відмовитися від даного обстеження.

Крім головних параметрів розвитку ембріона, під час першого УЗД визначають:

• кількість ембріонів, які знаходяться в маткової порожнини, а також стан кожного з них
• місце плацентарного прикріплення щодо зіву матки, що дозволяє виявити ризики передчасних пологів
• показники якості і кількості навколоплідних вод (в нормі їх обсяг дорівнює приблизно 50 мл, і вони оновлюються щодня)
• стан яєчників
• в якому тонусі перебуває матка
• наявність недостатності істміко-цервікальної (нещільне закриття шийки матки), що підвищує ризики
• передчасних пологів
• відшарування плаценти
• ступінь плацентарного старіння
• розраховується приблизна дата початку пологів
• можливе наявність пухлин і кіст

Згідно з результатами скринінгу лікар приймає рішення про більш детальному обстеженні майбутньої матусі. Не слід відмовлятися від ранньої діагностики, так як вона дуже важлива з таких причин:

• сама достовірна інформація про здоров'я жіночих органів і ембріона визначається на 12-13 тижні
• деякі інформативні показники лише на ранньому терміні вагітності (наприклад, вимірювання товщини м'яких тканин шийно-комірцевої області, що дозволяє судити про наявність генетичних аномалій)
• у разі підтвердження вимушеної необхідності перервати вагітність жіночому організму наноситься менш істотний збиток, ніж у більш пізній термін
• є можливість надати жінці своєчасну допомогу і, тим самим, уникнути ускладнень

У ряді випадків перше УЗД-сканування майбутній мамі призначається раніше 12-тижневого терміну за такими показаннями:

• маткові кровотечі
• у минулому траплялися викидні або завмирання вагітності
• біль внизу живота, яка носить тягне характер
• запліднення, що відбулося внаслідок допоміжної репродуктивної технології (ЕКО)
• ймовірність багатоплідності

Біохімія венозної крові при проведенні скринінгу в першому триместрі дає можливість визначити наступні параметри:

• кількість хоріонічного гонадотропіну, безпосередньо підтверджує факт настання вагітності (бета–ХГЛ)
• обсяг плазмового білка, що забезпечує стан і роботу плаценти (РАРР-А)

Перше планове УЗД скринінг при вагітності в першому триместрі: як підготуватися?

Зазвичай в першому триместрі пренатальний скринінг складається з трьох етапів:

Етап 1. Загальне обстеження

Заповнюється анкета для жінки, де зазначаються її певні дані:

• кількість років
• наявність хронічних захворювань
• вага тіла
• можливі шкідливі звички (паління)
• спосіб зачаття
• результати попередніх аналізів

Зазначені дані вносяться в спеціальну комп'ютерну програму.

Етап 2 Ультразвукове дослідження

Якщо обстеження буде проходити в районній клініці, підготуйте:

• пелюшку, яка стелиться на кушетку
• тапочки або бахіли
• рушник або серветку, які знадобляться, щоб витерти з живота гель наноситься на живіт
• презерватив, який буде надівається на датчик для вагінального обстеження

У приватних поліклініках, як правило, все це жінки видають медичні працівники.

Як слід готуватися до вказаної процедури:

• за пару днів зі свого раціону виключити продукти харчування, що сприяють утворенню кишкових газів, так як вони можуть спотворити результати діагностики
• за годину-дві до процедури обстеження випийте 0,7-1 л негазованої рідини. Це потрібно для того, щоб збільшити об'єм навколоплідних вод, кількість яких при цих термінах незначний. А розглянути плід добре можливо саме завдяки рідини
• перед вагінальним обстеженням жінці необхідно спорожнити сечовий міхур

Не варто хвилюватися з приводу впливу ультразвукових хвиль на здоров'я майбутнього малюка дитини або стан його матері. Дози і інтенсивність процедури не впливають на перебіг вагітності ніякого негативного впливу.

Етап 3. Аналіз крові

Після проведення ультразвуку (на наступний день) жінка здає венозну кров для біохімічного аналізу. З метою отримання максимально точних і достовірних результатів, необхідно правильно підготуватися:

• відмовтеся за пару діб від продуктів, здатних викликати алергічні реакції (шоколаду, морепродуктів, копченостей)
• кров беруть натщесерце, тому останній прийом їжі повинен бути за 5 годин до процедури забору
• постарайтеся виключити надмірні розумові, емоційні і фізичні навантаження в цей день

Перше планове УЗД скринінг при вагітності в першому триместрі: які норми?

З метою розшифровки отриманих результатів ультразвукового сканування лікар порівнює виявлені параметри ембріона з нормативними для даного конкретного строку.

Куприка-тім'яним розміром називають довжину зародка від точки його тім'ячка до куприка, розміри ніжок при цьому не враховують. Занадто малі показання КТР можуть свідчити, як правило, про наступних факторах:

• у плода можливі генетичні відхилення
• зародок відстає у своєму розвитку на увазі хвороб самої жінки або при недостатній кількості гормонів
• при розрахунку термінів вагітності була допущена помилка

Товщина комірцевого простору – така область в шийному відділі, де скупчується рідина. І чим більший обсяг має товщина цих тканин, тим сильніше ймовірність присутності патологій. У подібних випадках призначається повторна процедура (14 тижнів), а жінці рекомендують провести генетичні аналізи навколоплідних вод.

Слід зазначити, що раніше 10-го тижня дослідження зазначеної зони є неінформативними, так як розміри эмбриончика занадто малі в даний період. А через 14 тижнів лімфатична система вже сформована і забирає надлишкові рідини з шийного відділу. Тому обстеження також буде недостовірним.

Біпаріетальний розмір голови ембріона – показник, який вимірює простір від однієї скроні до іншого. Занадто велика його величина може бути ознакою:

• великої ваги та розміру дитини
• гідроцефалії голови мозку у плода
• стрибкоподібного характеру росту зародка
• пухлин чи гриж

Низькі показники є, як правило, наслідком відхилень у розвитку мозку голови у майбутнього малюка.

Поряд з перерахованими при першому обстеженні ультразвуком також оцінюються інші показники, наприклад, проглядається чи ні носова кістка (патологія даній області може бути викликана мутації хромосом).

Бета-ХГЛ вважається основним гормоном вагітності.

Причини його підвищення зазвичай такі:

• неправильно визначений термін настання вагітності
• хромосомні аномалії (визначаються лише з урахуванням інших показників)
• у майбутньої матусі діагностується цукровий діабет
• пухлина або міхурово занесення у зародка
• в порожнині матки знаходиться кілька ембріонів
• ранні токсикози

Білок РАРР-А є асоційованим з вагітністю і збільшується щотижня. Показники оцінюються в зіставленні з результатами ХГЛ та ультразвуку.

Потрібно зазначити, що значення при цьому аналізі можуть значно коливатися, оскільки залежать від індивідуальних особливостей організму. Додаткові обстеження призначають при сильних відхиленнях від норми. В даному випадку можуть діагностуватися певні патології.

У випадках зниженого РАРР-А, велика ймовірність:

• присутності у зародка хромосомних мутацій
• загрози викидня або завмирання
• моногенних синдрому

Перевищення норми цього білка менш небезпечно і може бути наслідком:

• невірних термінів вагітності
• підвищення маткового тонусу
• неправильного плацентарного положення (дуже низько)
• занадто великого плоду

На основі отриманих результатів скринінгових визначається коефіцієнт МоМ, що позначає рівень ризику відхилення від норми. Розраховують його за певними формулами. Средненормативными у розглянутому триместрі вважаються показники 0.5-3 (а якщо вагітність багатоплідна, то параметри збільшуються до 3,5).

Трапляється, що проведене обстеження дає недостовірні результати. Причиною цього можуть послужити такі фактори:

• запліднення шляхом ЕКО
• наявність декількох ембріонів в маткової порожнини
• ожиріння або цукровий діабет у вагітної
• психологічний стан обстежуваного
• амніоцентез

Надзвичайно важливо робити плановий перше дослідження у призначений лікарем термін. Справа в тому, що далі показники можуть змінитися, і картинка розвитку дитини може вийти дуже спотвореній, що завадить правильного і своєчасного прогнозування можливого відхилення.

Звертаємо вашу увагу: стаття носить лише ознайомлювальний характер. Медики категорично не радять розшифровувати результат скринінгу самостійно. Це повинен робити тільки кваліфікований фахівець.

Перше УЗД після ЕКЗ, після перенесення ембріонів: терміни проведення, норми

На жаль, деякі сімейні пари стикаються з проблемою зачаття дитини. Допомогти в її вирішенні може унікальна методика – ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення), суть якої полягає в тому, що яйцеклітина запліднюється поза жіночого організму.

Доказом того, що довгоочікувана вагітність наступила, є результат аналізу на ХГЧ, який проводять через 10-14 днів після процедури. Зазвичай рівень ХГЛ у майбутньої матері в цьому випадку вище, ніж у жінок, запліднених природним шляхом.

Перше УЗД після ЕКЗ призначається раніше, ніж при звичайній вагітності. Як правило, в разі позитивного результату ХГЛ, ультразвукове дослідження проводиться через 21-28 днів після пересаджування ембріонів.

Процедура дослідження звичайна:

• трансвагинальная – дозволяє детально розглянути порожнину матки і ембріон на ранніх термінах вагітності
• трансабдомінальна – проводиться через зовнішню стінку черевної порожнини

Потрібно зазначити, що після ЕКЗ перше УЗД має бути саме трансвагінальним, так як воно проводиться через 3-6 тижнів після пересадки ембріонів, які в цей період занадто малі, і їх важко розглянути за допомогою зовнішнього обстеження.

Перше ультразвукове сканування — надзвичайно важливий етап у спостереженні за жінкою, так як дозволяє:

• підтвердити факт настання вагітності
• побачити локалізацію плідного яйця
• уточнити кількість інтегрованих ембріонів і їх життєздатність
• перевірити тонус матки
• виявити патології в розвитку, а також випадки завмерлої або позаматкової вагітності
• дослідити стан яєчників, щоб правильно скоригувати гормональну терапію

Надалі, у випадках нормального протікання вагітності, жінці призначають ультразвук за звичайним графіком:

• в 11-14 тижнів
• у 18-21 тижнів
• у 30-32 тижні

Однак лікар може призначати дослідження ультразвуком частіше – раз на 2 тижні.

Відомо, що процедура ЕКО дає позитивні результати в 40-60 % випадків. І якщо вагітність в результаті штучного запліднення не настала, жінці призначають ультразвукове обстеження з метою визначення причини невдачі.

Перше УЗД для підтвердження вагітності: коли можна робити, на якому терміні, після затримки, УЗД може показати вагітність?

Багатьох жінок, що отримали позитивні результати тесту на вагітність, і з нетерпінням очікують материнства, цікавить, коли ж можна проводити ультразвукове дослідження, щоб побачити майбутнього малюка.

Для відповіді на дане питання, нагадаємо, як відбувається процес зачаття:

• сперматозоїд запліднює яйцеклітину (зазвичай це трапляється в період овуляції)
• яйцеклітина з фаллопиевым трубах протягом 5-6 днів рухається в область матки
• через 10-14 діб ембріон закріплюється в слизовій
• починається вироблення жіночим організмом хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), завдяки якому тести діагностують вагітність вже на 1-2 день після затримки місячних

Однак ультразвукове дослідження підтвердить факт вагітності значно пізніше, так як при терміні менше 6 тижнів складно відшукати плодове яйце з-за його занадто маленьких розмірів:

• трансвагінальним способом – починаючи з 4-5 тижнів після зачаття (6-8 день затримки), коли розмір плоду складає 2-4 мм
• трансабдомінальним способом – починаючи з 6-7 тижні після зачаття (21-22 день затримки), коли ембріон досягає довжини 5-7 мм

Потрібно сказати, що до терміну 12-13 тижнів проведення УЗД лікарі вважають необов'язковим, так як в цей період детально розглянути органи і системи майбутнього плоду не представляється можливим. Дану процедуру можуть призначити при підозрі на якусь патологію.

Вагінальне обстеження може виявити:

• завмирання плоду
• позаматкову вагітність
• інші відхилення

Для того, щоб УЗД на ранніх термінах виявилося максимально інформативною, необхідно дотримання таких умов:

• відсутність запальних процесів в матковій області, так як із-за набряку слизової ембріон може виявитися непоміченим
• достатній термін після зачаття
• сучасне обладнання, на якому проводиться обстеження
• досвідчений кваліфікований лікар

Може перше УЗД не показати двійню?

Багатоплідна вагітність в наші дні – не рідкість. Визначення кількості ембріонів можливо вже в першому триместрі. У тих випадках, коли матка у жінки більшого розміру, ніж потрібно в даний період, лікар призначає УЗД.

Під час проведення ультразвукового сканування визначається кількість:

• частот серцебиття
• навколоплідних бульбашок
• плацент

Як правило, подібна процедура показує двійню вже на ранньому терміні вагітності – на 5 – 7 тижні. Особливо велика ймовірність визначення на першому УЗД двуяйцевых близнюків. А у випадках однойяцевых багатоплідна вагітність зазвичай підтверджується на 9-12 тижні.

Однак трапляється, що перше ультразвукове дослідження не показує наявність у майбутньої матері двох плодів. Можливими причини є:

• старий апарат, в якому довжина променя досягає всього лише 18 див. В подібних випадках порожнину матки під час сканування проглядається частково, тому другий плід можна не виявити
• недосвідченість медичного працівника, що проводить дослідження

У випадках підозри на багатоплідну вагітність жінці рекомендується провести 3 Д або 4 Д УЗД. Отримане об'ємне зображення дасть більш точну картину.

Нерідко на ранніх термінах доктор при ультразвуковому дослідженні виявляє два ембріона, у одного з яких не прослуховується серцебиття. Через якийсь час, в силу нез'ясованих обставин, такий зародок гине. Саме тому про наявність багатоплідної вагітності з упевненістю можна говорити тільки після 12-тижневого терміну.

Необхідно враховувати той факт, що при підтвердженні багатоплідної вагітності жінці потрібно проходити більшу кількість УЗД (в середньому, щомісяця). Це дозволить вчасно виявити можливі проблеми здоров'я матері та розвитку малюків.

УЗД в перший день затримки, на першому тижні після зачаття: що покаже?

В перший день затримки менструації ультразвукове сканування не зможе показати плід. Зародок у цей період ще дуже маленького розміру і являє собою лише скупчення клітин, що діляться. Через 3 тижні після зачаття ембріон досягає всього лише 1 мм в довжину і являє собою не повноцінний зародок, а тільки плодове яйце. Тому датчик ультразвукового обладнання його просто не виявить.

Побачити ембріон при скануванні стає можливим тільки через 4-5 тижнів після зачаття, зазвичай на 7-10 день затримки. При цьому дослідження повинно бути трансвагінальним, так як воно є більш інформативним у даному випадку. На дуже ранніх термінах вагітності можна рекомендувати сучасне 3 Д УЗД, яке є більш точним і детальним.

На моніторі під час ультразвуку ви зможете побачити:

• невелике кругле або каплевидное утворення, оточене оболонкою і розташовується у верхній області матки (в умовах нормальній матковій вагітності)
• жовте тіло, яке вважається непрямим доказом факту вагітності, так як з настанням менструації ця залоза звичайно регресує

Проте з упевненістю говорити про настання вагітності на ранніх термінах не можна, так як існує ймовірність анэмбрионии – патології, при якій всередині плодового яйця ембріон відсутня.

Щоб уникнути зайвих переживань, доцільніше проводити перше УЗД після 5 тижнів з моменту зачаття, коли починає скорочуватися серце зародка, тобто приблизно з 10 дня затримки місячних. За статистикою, в цей період результати дослідження достовірні майже в 100 відсотках випадків.

Відео: УЗД і вагітність. Скринінг