Лазерна і радіохвильова тонзилектомії: показання, післяопераційний період, дієта, відновлення, наслідки. Після тонзилэктомии: кровотеча, ускладнення, скільки болить горло, тримається температура?

Тонзилектомія — операція з видалення гланд. Може проводитися під місцевим або загальним наркозом, однак має ряд протипоказань і небезпечна ймовірністю виникнення ускладнень.

Незважаючи на те, що мигдалини несуть захисну функцію для всього організму, їх гіпертрофія здатна завдати чимало шкоди, починаючи від ангін і хронічних тонзилітів, закінчуючи ураженням серця, нирок і суглобів.

У випадках, коли консервативне лікування безсило, оториноларинголог рекомендують провести тонзиллектомію – повне видалення гланд.

Лазерна і радіохвильова тонзилектомія: показання

Радіохвильова тонзилектомія – операція з видалення мигдаликів за допомогою лазера. Це сучасний, високоефективний, безкровний і найменш травматичний з відомих спосіб.

Він забезпечує швидке післяопераційне загоєння без утворення грубих рубців.

Не дивлячись на те, що тонзилектомія – нескладна операція, для її проведення повинні бути серйозні медичні показання. До таких належать:

• часті загострення хронічного тонзиліту
• ангіни
• сильні паратонзиллярные абсцеси
• тонзиллогенные риніти
• синусити
• фарингіти
• шийні лимфоадениты
• трахеобронхіти
• наявність в мигдалинах інфекційно-алергічного вогнища
• ниркові захворювання тонзиллогенного характеру
• ендокринні порушення, викликані впливом хронічного тонзиліту
• деякі шкірні захворювання (екзема, кропив'янка, псоріаз, стрептодермія)
• утруднене ковтання
• апное
• хропіння
• порушення фонації
• погіршення (зниження) слуху

Відео: Видалення піднебінних мигдалин. Лікуємо правильно з Володимиром Зайцевим

Абсолютні протипоказання:

• недокрів'я
• лейкемія
• гемофілія
• агранулоцитоз
• цинга

Відносні протипоказання:

• ГРВІ та період реабілітації після хвороби (1 – 1,5 місяця)
• анемія
• менструація
• карієс зубів
• дерматити в стадії загострення
• 1 і 3 триместри вагітності
• гострий тонзиліт (перші 14 днів хвороби)
• судинні аномалії перитонзиллярные
• вік пацієнта віком до 2 – 2,5 років
• епідемії грипу та поліомієліту

Рішення про проведення операції беруть оториноларинголог разом з терапевтом або педіатром, якщо тонзилектомія необхідна дитині, після огляду хворого і оцінки його стану. Перед операцією хворий в обов'язковому порядку проходить призначені обстеження і здає аналізи.

ВАЖЛИВО: Не дотримання показань і протипоказань до тонзилектомії може стати причиною подальших постійних хвороб горла у пацієнта, а також розвитку у нього невротичного синдрому.

Тонзилектомія двостороння: хід операції

Тонзилектомія може проводитися як під місцевим, так і під загальним наркозом. Дорослим пацієнтам, здатним спокійно перенести хірургічні маніпуляції по видаленню гланд, рекомендований перший варіант. Дітям і вразливим дорослим операцію проводять під загальною анестезією.

Анестезію вводять під слизову оболонку передніх і задніх піднебінних дужок. Після введення знеболюючого роблять 2-3-хвилинну паузу. В цей час лікар пояснює пацієнту, як слід вести себе під час проведення операції.

Потім приступають до самої операції: розсікають слизову, захоплюють мигдалину зубчастими щипцями або зігнутим затиском і відшаровують її. Для цього в розрізі виробляють короткі вертикальні, а потім більш довгі огинають руху.

ВАЖЛИВО: Надійний міцний захоплення мигдалини обов'язково проводять разом з капсулою. Якщо капсула відшаровується важко, тяжі, утворені рубцевою тканиною, надсекают ножицями.

Якщо операційне поле заповнюється кров'ю, хірург проводить тампонування заминдальной області за допомогою марлевих серветок і переходить до відшарування другий гланди. Після часткового відсікання другий гланди, лікар тампонирует її і повертається до першої мигдалині. Цей прийом дозволяє проводити маніпуляції при зоровому контролі оперується області.

ВАЖЛИВО: Накладення петлі проводять в момент, коли отслоена половина мигдалини, але при цьому вона ще не звисає в глотку.

Відсікання мигдалини проводять, коли вона залишається на тонкій перемичці і вже звисає в глотку, за допомогою петлі або, якщо судини занадто маленькі, без неї.

ВАЖЛИВО: Під час відшарування і безпосередньо перед самим відсіканням іноді вводять додаткову анестезію.

Тонзилектомія і післяопераційний період

Післяопераційний період передбачає постільний режим і спостереження лікаря. Особливу увагу слід приділити глоткової рані. Неприпустимо стікання значної кількості крові з неї в шлунок.
Для знеболювання пацієнту призначають анальгін або ібупрофен.

ВАЖЛИВО: Так як відразу після операції ковтання твердої їжі утруднене і може спровокувати кровотечу, слід обмежитися невеликими порціями кисломолочних продуктів і перетертих в пюре бананів.

Через тиждень після операції всі функції організму повністю відновлюються. Зазвичай до цього часу (або навіть трохи раніше) пацієнта виписують з лікарні.

Кровотеча після тонзилектомії

Після видалення мигдаликів можуть виникати ранні і пізні кровотечі. Ранні кровотечі трапляються, якщо оперуючий хірург не ушив або ушив недостатньо міндаліковие ніші.

Пізні кровотечі виникають після первинного загоєння області оперативного втручання (зазвичай між 5 і 8 днями), тривають в середньому 3-5 хвилин, а потім самостійно припиняються. Зазвичай ці кровотечі формальні і не викликають занепокоєння. Однак будь-яке пізніше кровотеча після тонзилектомії вимагає негайного звернення до лікаря.

Якщо при кровотечі кров потрапляє в шлунок, виникають блювотні позиви, а потім блювання з великою кількістю крові.

ВАЖЛИВО: Небезпека значних ранніх і пізніх післяопераційних кровотеч полягає у великої втрати крові і ймовірності асфіксії під час сну внаслідок паралічу дихального центру.

Ознаки значної втрати крові після тонзилектомії:

• неприродна блідість шкірних покривів
• мляве апатичний стан
• на шкірі виступає холодний піт
• знижується тиск
• слабкий пульс ниткоподібний
• часте дихання переривчасте
• погано прослуховується серце
• сильне почуття спраги
• втрата свідомості
• мимовільне сечовипускання і дефикация

ВАЖЛИВО: Не дивлячись на ймовірність самостійного припинення сильної кровотечі, сама його поява може призвести до шоку і, за відсутності належної термінової медичної допомоги, до смерті пацієнта.

Першу допомогу при кровотечах після тонзилэктомии надають в реанімації шляхом переливання крові та (або) кровезамещающей рідини.

Якщо кровотеча не припиняється, пацієнту вводять кровоспинні препарати і вітаміни.

Ускладнення після тонзилэктомии

Крім кровотеч після тонзилэктомии можуть виникати інші ускладнення, такі як:

• післяопераційні ангіни, фарингіти
• запалення глотки і неба
• абсцес глотки із-за попадання інфекції або травмування глотки у
• час операції
• дифтерія
• гнійні отити
• бронхопневмонії
• тромбоз глоткового венозного сплетення
• ацетонемія
• агранулоцитоз
• гіпертермічний синдром
• нецукровий діабет транзиторний
• гострий набряк гортані
• фонтанування слини через травмування підщелепної залози
• поява грубих рубців
• утруднене ковтання
• болю в горлі

ВАЖЛИВО: Перераховані ускладнення спостерігаються досить рідко иобычно виникають через недотримання підготовки до операції або післяопераційного режиму. Також ускладнення можуть спровокувати захворювання на ГРВІ, грип, пневмонію, бронхіт.

На тривалість і інтенсивність болю в горлі після тонзилектомії впливає кілька чинників:

1. Метод проведення операції. Після видалення мигдалин скальпелем, петлею або ножицями біль може тривати 1 – 2 тижні. Після кріодеструкції і лазерної вапоризації больові відчуття в горлі виникають протягом 1 – 3 дні.
2. Особливості харчування після операції. Якщо після операції пацієнт не дотримується рекомендацій лікаря і вживає в їжу гарячу, гостру, солону і тверду їжу, горло буде гоїтися довше. В рази скоротити час загоєння рани і зменшити період появи больових відчуттів допоможе вживання в їжу напіврідких перетертих негострих теплих продуктів.

Скільки тримається температура після тонзилектомії?

Після проведення операції у більшості пацієнтів піднімається температура 37 – 37,8 С і тримається близько 3 – 10 днів.

Лікарі рекомендують для полегшення болю та нормалізації температури тіла приймати ібупрофен (нурофен). Однак якщо температура вище 38С або тримається більше 10 днів, необхідно звернутися до лікаря для з'ясування причин і додаткових обстежень.

Наслідки тонзилектомії

Крім позитивного ефекту, поліпшення здоров'я, припинення хропіння і зупинок дихання уві сні, полегшення дихання і ковтання, після тонзилектомії можливо також і погіршення самопочуття хворого.

ВАЖЛИВО: Не рекомендується операція з видалення піднебінних мигдалин співаків, ораторів (викладачів, лекторів), працівникам, зайнятих на шкідливому курному виробництві.

Деякі пацієнти з видаленими піднебінними мигдаликами скаржаться на сухість у роті, біль у горлі та рецидивуючі фарингіти. Однак більшість пройшли тонзиллектомію відзначають, що після операції хвороби нарешті відступили і якість життя помітно покращився.

Щоб після проведення операції з видалення піднебінних мигдалин не виникло негативних наслідків, лікарю потрібно дуже серйозно підійти до прийняття рішення про її проведення. У випадках, коли тонзилэктомию можна замінити частковим видаленням мигдалин, краще провести саме цю процедуру.

ВАЖЛИВО: Доведено, що тонзилектомії не відображається на стані загального імунітету, а користь від операції значно перевищує ризик можливих ускладнень.

Перед проведенням тонзилектомії лікарі часто рекомендують утриматися від прийому їжі в першу добу після операції, пояснюючи це ймовірністю появи болю і кровотеч. Розробка горла і відновлення його функцій починають з прийому негазованої води маленькими порціями.

ВАЖЛИВО: Звичайна їжа в перший час заборонена, так як крім роздратування нею горла, організм після наркозу буде не в змозі переварити надходить їжу і постарається позбавитися від неї за допомогою блювоти.

Якщо відмовитися від прийому їжі дуже складно, дозволяється в першу добу після операції їсти охолоджені кисломолочні продукти та морозиво.

Такі перекуси підуть тільки на користь, адже холод звужує пошкоджені кровоносні судини, зменшуючи больові відчуття, а молоко насичує організм.

Через кілька днів після операції дозволяється їсти несолоний курячий бульйон.

ВАЖЛИВО: Перші порції їжі повинні бути дуже маленькими. Дещо збільшити їх можна на наступний день.

У перший тиждень після операції будь споживана їжа повинна бути холодною і максимально подрібненої. Повертатися до свого звичного раціону пацієнтам дозволено після повного загоєння ран.

Відновлення після тонзилектомії триває близько 14 днів. У цей час може відзначатися утруднене носове дихання, болю в горлі, набряк носоглотки.

Щоб не допустити утворення рубців, в перші 2 тижні після операції необхідно використовувати місцеві гормональні препарати.

Полегшити носове дихання допоможуть судинозвужувальні краплі, знеболити – ібупрофен або анальгін, а зняти набряклість – антигістамінний засіб.

Можлива ангіна після тонзилектомії?

Ангіна без гланд можлива. Однак під удар при цьому потрапляють не піднебінні мигдалики, а лімфатичні освіти окологлоточного кільця. Ситуацію дещо полегшує відсутність великих вогнищ інфекції, але лікування ангіни доведеться також проводити за допомогою антибактеріальних препаратів під наглядом лікаря.

Тонзилектомія під загальним наркозом відгуки

Тетяна, 32 роки: Видаляли одночасно аденоїди і гланди синові (4,5 року) під загальним наркозом. Операція пройшла успішно, серйозних ускладнень не було. З операційної сина привезли в палату ще спить. Поступово він прийшов в себе, але до вечора був сонним і примхливим. Кілька разів вирвав кров'ю, але лікар сказав, що це нормально, так як під час операції незначна частина крові потрапила в шлунок. Коли син скаржився на болі в горлі, я давала йому сироп нурофен. Через кілька днів нас відпустили додому. Мій хлопчик швидко пішов на поправку і повернувся до звичайного життя. Ми дуже задоволені, що ризикнули і погодились на операцію, яка змінила життя мого сина. З дня видалення мигдалин минуло більше року, а він з тих пір жодного разу не пропустив садок з причини хвороби.

Ольга, 42 роки: Після того, як видалила гланди, моє життя перетворилося на пекло: з'явилися постійні головні болі, запалене горло, незрозумілі коливання температури. Дуже шкодую, що пішла на це.

Антон, 27 років: Операцією залишився не задоволений. Лікар неакуратно виконав свою роботу, вирізав маленький язичок. На місці гланд залишилися страшні рубці. Я сподівався, що вони розсмокчуться, але вони тільки ущільнюються.

Хоча тонзилектомія – нескладна поширена операція, якої не варто боятися, це все ж крайня міра. Перш ніж вирізати гланди, варто спробувати поборотися за своє здоров'я. Для цього слід вчасно лікувати хвороби горла, використовуючи для цього не тільки спреї і таблетки, але і полоскання відварами цілющих трав, обробку запалених мигдаликів антисептичними розчинами і фізіопроцедури.

Відео: Тонзилектомія. Види операції. Лікуємо правильно з Володимиром Зайцевим