Анестезія при пологах: види, наслідки для мами та дитини, відгуки. Чи варто робити анестезію при пологах, чи небезпечна вона: мінуси, за і проти

У статті описані можливі види знеболювання пологів, їх переваги та недоліки, а також позначені вірогідні ускладнення після анестезії у матері та дитини.

«Вимикання» або зменшення болю допомагає полегшити стан породіллі під час природного розродження, а також провести кесарів розтин, як під загальною, так і регіональної під анестезією. Однак, в той же час, застосування анестезії може негативно вплинути на здоров'я матері і дитини.

Яку анестезію роблять під час природних пологів та кесаревому розтині: види

Для знеболення природних пологів може застосовуватися:

• наркотичний анальгетик – вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово для зниження больової чутливості під час переймів і потуг
• внутрішньовенний наркоз – анестетик вводять у вену для забезпечення короткочасного сну породіллі в момент проведення найбільш болючих процедур (наприклад, відокремлення частин плаценти)
• епідуральна або спінальна анестезія – знеболює період перейм і розкриття шийки, проводиться шляхом введення анестетика в епідуральну (спинальну) область
• місцева анестезія застосовується для безболісного зашивання розривів і надрізів, вводиться безпосередньо на ділянку, яку треба знеболити

При кесаревому розтині можливе застосування анестезії:

• загальною – повне вимикання свідомості пацієнта, яке забезпечується шляхом введення анестетиків через венозний катетер або дихальний апарат
• спінальної – короткочасне вимикання проводять біль нервів в області хребта
• епідуральної – блокада передачі болю по нервах в районі хребта, що приводить до втрати чутливості у нижній частині тіла, забезпечується шляхом введення анестетика в певну область за допомогою спеціальної голки епідуральної

Спінальна анестезія в хребет при пологах: як називається?

Спинальну анестезію часто помилково називають епідуральної. Однак важливо розуміти, що, незважаючи на схожу дію і однакове місце проколу, це два абсолютно різних види знеболювання, мають ряд принципових відмінностей:

1. Спінальна анестезія вводиться в спинальний простір, епідуральна – в епідуральний.
2. Спінальна анестезія блокує ділянку спинного мозку, епідуральна – кінцеві ділянки нервів.
3. Для введення спінальної анестезії використовують саму тонку голку, для епідуральної – найтовстішу.
4. Місце проколу для спінальної анестезії – поперек, для епідуральної – будь хребетний відділ.
5. Епідуральну анестезію проводять 10 – 30 хвилин, спинальну – 5 – 10 хвилин.
6. Спінальна анестезія подіє через 10 хвилин, епідуральна – через 25 – 30 хвилин.
7. Якщо не подіяла спінальна анестезія, породіллі роблять загальний наркоз, якщо епідуральна – збільшують дозу анальгетика.
8. Вираженість побічних ефектів (запаморочення, нудота, скачки тиску) після спінальної анестезії яскравіше, ніж після епідуральної.

Таким чином, кожен з цих видів знеболювання має свої переваги і недоліки, але говорити про те, що якийсь із них є більш безпечним, не доводиться. Найголовніше, щоб анестезія проводилася досвідченим анестезіологом, який зможе грамотно підготувати пацієнтку до майбутніх пологів.

Епідуральна анестезія – свідчення: в яких випадках роблять?

Показання до епідуральної анестезії:

• необхідно оперативне розродження (багатоплідна вагітність, неправильне положення дитини, великий плід, багаторазове обвиття пуповиною)
• недоношена дитина (анестезія дозволяє розслабити м'язи тазу матері, що зменшує опір і тиск на дитину під час пологів)
• підвищений тиск у породіллі
• слабка чи неправильна родова діяльність, повільне розкриття шийки
• гіпоксія плоду
• хворобливі, виснажливі жінку сутички

Як і куди роблять епідуральну анестезію при пологах?

Епідуральна анестезія проводиться наступним чином:

1. Вагітна сідає, зігнувши спину, або лягає, підібгавши ноги до грудей.
2. Анестезіолог визначає положення тіла жінки і просить її залишатися повністю нерухомою.
3. Роблять попередній знеболюючий укол для зняття чутливості в місці проколу.
4. Лікар-анестезіолог робить прокол і вводить голку.
5. По голці вводять катетер, в цей час жінка може відчути так званий «простріл» в ноги і спину.
6. Голку виймають, а катетер закріплюють пластиром. Він буде залишатися в спині ще тривалий час.
7. Проводять пробу методом введення невеликої кількості препарату.
8. Основну частину знеболюючого або вводять невеликими порціями безперервно, або одноразово всю дозу з повтором не раніше, ніж через 2 години після першої порції.
9. Катетер витягують після закінчення пологів.

ВАЖЛИВО: Під час проколу жінці необхідно залишатися нерухомою. Від цього залежить як якість наркозу, так і ймовірність виникнення ускладнень після нього.

Трубочка катетера вводиться в вузьке епідуральний простір, що знаходиться поблизу хребетного каналу. Подача розчину анестетика блокує біль, так як нерви, які відповідають за її передачу, виявляються тимчасово «відключеними».

Відео: Як робиться епідуральна анестезія при пологах?

ВАЖЛИВО: Якщо під час введення препарату жінка відчуває якісь незвичайні зміни свого стану (сухість у роті, оніміння, напади нудоти, запаморочення), вона зобов'язана відразу ж повідомити про це лікаря. Також слід попередити про сутичці, якщо вона починається під час проколу або введення знеболюючого.

Ускладнення після епідуральної анестезії при пологах

Як і будь-яке медикаментозне втручання, епідуральна анестезія може стати причиною виникнення ускладнень, серед яких:

• Пониження тиску, яке супроводжується нудотою, блювотою і слабкістю.
• Сильний біль в місці проколу, а також головні болі, які іноді можливо вилікувати тільки за допомогою медикаментів. Причиною цього явища виступає «протікання» незначної кількості спинномозкової рідини в епідуральну область в момент проколу.
• Утруднення дихання через блокування нервів в районі міжреберних м'язів.
• Випадкове потрапляння анестезії в відень. Супроводжується нудотою, слабкістю, онімінні м'язів мови, появою незнайомої присмаку.
• Відсутність ефекту знеболювання (20 кожному випадку).
• Алергія на анестетик, яка може спровокувати наступ анафілактичного шоку.
• Параліч ніг – дуже рідко, але все ж буває причиною проведення епідуральної анестезії.

Анестезія при пологах: за і проти, мінуси

Кожна жінка повинна самостійно вирішити, чи потрібно їй знеболювання у пологах, якщо прямі показання для цього відсутні. Безперечними плюсами пологів з анестезією можна вважати:

• максимальне знеболювання пологів
• можливість відпочити в пологах, не страждаючи від болю на переймах
• запобігання підвищення тиску
• «Мінуси» пологів з анестезією:
• втрата психоемоційної зв'язку матері та дитини
• ризик появи ускладнень
• втрата сил з-за сильного зниження тиску

Наслідки епідуральної анестезії після пологів для мами

Ймовірні негативні наслідки «эпидуралки» для породіллі:

• травма спинного мозку, що виникла в результаті високого тиску вводиться анальгетика
• пошкодження судин епідурального простору, що приводить до виникнення гематом
• внесення інфекції під час проколу і подальший розвиток бактеріальних ускладнень (септичний менінгіт)
• свербіж шиї, обличчя, грудей, тремтіння рук
• підвищення температури тіла після пологів до 38 – 38,5 С
• затримка сечі, труднощі з сечовипусканням деякий час після пологів

Епідуральна анестезія при пологах: наслідки для дитини

На дитину епідуральна анестезія також може чинити негативний вплив. У немовлят, які з'явилися на світ з застосуванням анестезії, можуть спостерігатися:

• падіння ЧСС
• порушення дихання, часто вимагають механічної вентиляції легень
• утруднення смоктання
• порушення моторики
• енцефалопатія (у 5 разів частіше, ніж у дітей, народжених без застосування наркозу)
• порушення зв'язку з матір'ю

Чи варто робити епідуральну анестезію при пологах?

Однозначної відповіді на питання про необхідність застосування епідуральної анестезії при пологах немає. В кожному окремому випадку майбутня мати повинна обговорити з лікарем можливі наслідки в разі відмови (або згоди) від анестезії і прийняти рішення.

Епідуральну анестезію необхідно робити, якщо до цього є прямі медичні показання або породілля не може терпіти біль.

Обійтися без наркозу зможе впевнена у своїх силах жінка, яка не має прямих протипоказань до природних пологів без застосування анестезії.

Головний біль у спині може бути після епідуральної анестезії при пологах?

Сильний головний біль та біль у спині – часті наслідки епідуральної анестезії. Ці неприємні відчуття можуть виникати протягом тривалого часу після пологів. З'являються вони в результаті випадкового проколу мозкової оболонки в момент введення голки.

ВАЖЛИВО: Випадкове пошкодження мозкової оболонки відбувається в 3 випадках із 100. В подальшому більш ніж у половини потерпілих жінок спостерігаються багатомісячні головні болі і болі в спині.

Щоб припинити ці болі, в більшості випадків необхідно повторне медикаментозне втручання.

Роблять епідуральну анестезію при безкоштовних, других пологах, всім роблять?

Епідуральну анестезію при безкоштовних пологах роблять за домовленістю з лікарем. Вартість послуг та медикаментів, витрачених у процесі розродження із застосуванням епідуральної анестезії, може залежати від особливостей медичного страхування породіллі.

Анестезія при пологах: відгуки

Світлана,25 років: Збиралася народжувати без знеболення. Але в процесі щось пішло не так. Я запанікувала, коли сутички перетворилися в якісь судоми. Шийка розкривається дуже повільно, а біль була при цьому нереальна. Лікар, дивлячись на мої муки, запропонував мені эпидуралку. Я погодилася, про що ніколи не пошкодувала. Біль після проколу вщухла, я змогла заспокоїтися, відпочити і зосередитися. Сина народила легко, негативних наслідків ні у мене, ні у дитини не було.

Ольга, 28 років: Народжувала з епідуральної анестезією. Через 3 тижні після пологів у спині почали з'являтися болі. Після кожного «прострілу» моментально сковуються руху. Повернутися або розігнутися стає неможливо. Болі посилюються і повторюються по 5 – 10 разів на день. Більше немає сил терпіти, а до лікаря звертатися боюся. Краще б я народжувала сама, тим більше показань до эпидуралке у мене не було.

Кіра,33 роки: Після пологів з епідуральної анестезією пройшло вже 3,5 роки, а ноги досі болять. Навіть вночі іноді прокидаюся від сильних болів в ногах і в спині. Довго ходити пішки вже не можу теж з-за цього. Життя перетворилося на кошмар.

Відео: Епідуральна анестезія